立法會：醫務衞生局局長就「全面推展醫療融資改革，善用公私營醫療資源」議員議案開場發言（只有中文）
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主席：
多謝林哲玄議員提出「全面推展醫療融資改革，善用公私營醫療資源」這項議案，以及梁熙議員、鄧家彪議員、李浩然議員及陳沛良議員提出的修正案，讓我們有機會深入討論醫療融資如何改革。
香港擁有令我們引以為傲的高質高效醫療系統，以簡單低稅制，而無須強制性的醫療保險供款，提供了達97.6%高度資助的公營醫療系統，作為全民覆蓋的安全網，確保市民不會因經濟原因無法獲得適切治療；而私營醫療系統為個別有負擔能力的市民，提供較個性化的選擇。但隨着人口老化、慢病增加、科技進步和人手短缺等引致的供求失衡，香港的醫療系統可持續性已經不單在財政方面，在質量方面也是一個考慮。醫療改革包含醫療服務、醫療藥械，以及醫療融資三方面，必須目標一致、制度配合、政策銜接。國家二十屆三中全會強調堅持深化醫療衞生體系改革，也強調要「三醫」協同發展和治理。
過去本港曾就醫療融資改革進行不少討論。早於上世紀九十年代超過四分之一世紀前，政府已委託顧問全面審視本港醫療制度，這份坊間所稱的「哈佛報告」認為香港繼續採用公共開支作為醫療開支主要支付來源，長遠難以維持。在報告發表後，政府於二○○○年發出《你我齊參與 健康伴我行》諮詢文件，就醫療服務架構、質素保證及融資制度等提出改革路向，其中已構思檢討公營醫療收費制度、鼓勵市民自行作醫療投保，並探討引入個人醫療儲蓄戶口的初步槪念。
其後，政府在二○○八至二○一○年展開兩階段醫療改革公眾諮詢，深入探討六個輔助融資方案。在二○○八年《掌握健康 掌握人生》第一階段公眾諮詢中，六個方案包括（一）社會醫療保障，即要求有工作的市民繳交某個部分的百分比收入，用作整體人口醫療開支；（二）用者自付費用，即提高公營醫療服務使用者須支付的收費；（三）醫療儲蓄戶口，即強制就業人士按收入比例供款並以投資回報累積，以支付自己的醫療費用；（四）自願私人醫療保險，即透過僱主提供醫療福利，以及個人購買醫療保險應付醫療開支；（五）強制私人醫療保險，即立法強制全民購買醫療保險；及（六）個人健康保險儲備，即同時融合強制醫療儲蓄及保險的計劃。
這六個輔助融資方案各有優劣，而當時社會意見紛紜，支持自願形式的構思普遍較多，而普遍對強制性質的建議有所保留，並且傾向支持風險匯集，多於個人儲蓄的方案，總體而言，市民對自願私人醫療保險的接受程度相對較高。政府因此於二○一○年進行「醫保計劃 由我抉擇」第二階段公眾諮詢，集中討論這個建議，並經過與醫療衞生界、保險業界和病人組織等不同持份者磋商後，促成二○一九年推出的自願醫保計劃，提供一種受特定規範，而市場透明度高的個人償款住院保險產品，讓市民更有信心購買醫療保險，以支付醫療服務的費用。
若果大家回顧這段歷程，不難發覺超過四分之一世紀前的諮詢結果及建議內容，現時其實仍然適合，而且可以說，迫在眉睫的程度有過之而無不及，故此我們必須加快落實種種改革。根據過去十年的實際數據反映，不計及2019冠狀病毒病的相關支出，香港醫療衞生總開支佔本地生產總值的百分比從二○一二／一三年度6.1%，升至二○二二／二三年度8.4%；而公共醫療開支佔本地生產總值的百分比更由3.0%增至4.6%。
隨着本港人口急速老化，預期增長趨勢將會加劇。最新數據顯示香港長者（即65歲及以上人口）數目由二○二四年172萬人（佔總人口24%），將增至二○四六年274萬人（佔總人口36%）。根據醫院管理局（醫管局）的實際運作經驗，長者就醫療服務的使用率遠較年青族群為高。目前長者佔香港總人口約兩成四，就診人數佔普通科門診及專科門診超過三分之一，其住院日次和急症室入院人次更佔總人數約一半，故此未來醫療開支只會日益增加，現行高度依靠公帑的融資模式難以長期維持。
通過分析開支細項，可以觀察到香港醫療體系兩個結構性現象。首先是基層醫療相比第二、三層醫療這些醫院及專科服務的開支情況。醫療衞生經常性開支（根據最新二○二二／二三年度本地醫療衞生總開支帳目）達2,263億元，當中基層醫療約623億元，而第二、三層醫療約1,640億元，換言之，基層跟第二、三層的醫療開支比例大致為三比七，反映香港存在「重治療、輕預防」的情況。我們有必要以不同計劃，更好發揮家庭醫生預防、診治和管理慢性疾病的作用，減少或推遲使用費用較高昂的第二、三層醫療服務。
其次是第二、三層醫療的公私營使用分布。根據本地醫療衞生總開支帳目，在住院及日間醫療服務的經常性開支中，公營醫療體系佔比大約為三分之二，卻要應付全港近九成住院日次及日間醫療個案；而私營醫療體系開支佔比達三分之一，卻只處理約一成住院日次及日間醫療個案，這不單反映公營醫療較高的成本效益，亦反映了公私營服務出現失衡。醫療保險中預計約76.6%支出，也是用於第二、三層醫療。在公營醫療壓力日趨沉重的時候，如何更好運用醫療保險，讓「能者共付、自付」，亦是確保香港醫療體系行穩致遠的關鍵。
正如國家主席習近平所說：「健康是人民幸福生活最重要的指標」。本屆特區政府一直致力深化醫療體系改革，確保市民病有良醫。透過推動醫療、醫藥及醫保三者之間的聯動改革，提升香港醫療體系的質素、效率和可持續性。
醫療、醫藥及醫保三醫聯動應用在香港，對應的是我們在醫療服務、醫療藥械及醫療融資三個聯動領域的改革工作。在醫療服務方面，醫務衞生局公布《基層醫療健康藍圖》，積極推進基層醫療發展，加強預防性服務，達致「小病在社區」，並優化公營醫療服務，推動醫管局深化改革，提升醫療質量、安全及效益。
在醫療藥械方面，我們加快創新藥械引入速度，透過「1+」機制達致「好藥港用」，並積極籌備成立香港藥物及醫療器械監督管理中心，邁向「第一層審批」，以期發展香港成為國際醫療創新樞紐的同時，讓市民能及早受惠於最新科研成果。
就今日的議案辯論，重點討論醫療融資的改革工作，這方面不局限於醫療保險或其他方式支付私營服務，而是指如何保障市民使用醫療服務的財政可持續性。在公營醫療領域，政府於今年三月公布公營醫療收費改革措施，根據「承擔不減」、「能者／輕症共付」、「有加有減」、「高度資助」及「循序漸進」五大原則，加強精準資助，達致三個主要目標：（一）改革資助架構、引導善用服務；（二）減少浪費濫用，提升服務效率；（三）加強保障「貧困、急症、重病、危疾」病人，從而加固全民醫療安全網，強化公營醫療系統的可持續性，改善公私營失衡。
在私營醫療領域，我們剛在五月向衞生事務委員會簡介提高私營醫療服務收費透明度的立法建議，包括規定私營醫療機構按指定格式公布價目資料、提供服務費用預算，以及呈報及公布過往收費數據，同時提出各項長遠優化措施，讓市民在接受醫療服務前，可以掌握充分資訊作出比較，預算所需費用。醫務衞生局正由今個月起陸續會見持份者，就構思詳情進行諮詢。
至於醫療保險領域，最新數據顯示本地醫療衞生經常性開支中，私人支出佔總開支約48%，當中主要來源是住戶實付支出（佔私人支出63.1%）、私人購買的保險計劃（21.4%）和僱主提供的保險計劃（13.2%），保險作為第三方付費的角色日益重要。政府於二○一九年四月全面推行自願醫保計劃至今，保單數目按年增長，雖然受新冠疫情的影響，截至二○二四年年底，自願醫保計劃保單達142.8萬張，估計在全港個人償款住院保險市場的佔比約為三分之一。政府將繼續推廣自願醫保計劃，並與保險業界合作，以期日後可成為市場主流產品，讓病人選用醫療服務時更具保障。
主席，深化醫療體系改革，尤其是醫療融資議題，需要全社會的理解和支持。政府將秉持開放態度，聆聽各界意見。我期待各位議員稍後的發言，並會在總結發言中作出回應。謝謝。
完
2025年6月12日（星期四）
香港時間14時55分
香港時間14時55分