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以下是�壎芮盓Q局局長楊永強醫生今日(星期三)在立法會會議上就「急症室服務」動議辯論的致辭全文：

主席女士：

簡介

最近,社會上有頗多討論關於急症室服務應否收費，以減輕急症室服務被誤用的情況。有些人同意急症室收費是一個可行的方法，但亦有人認為治本之道在於改善現時基層醫療服務。今日議員就"急症室服務"提出的議案非常合時，因為我們在不久將來，會就醫療改革提交一份諮詢文件，其中亦會包括這個課題。我很高興有機會就這個重要的課題，表達政府的意見。

市民對急症室服務的倚賴

公立醫院急症室的主要功能，是提供緊急的生命支援和醫療服務，給予那些病重及嚴重受傷的病人，以及在大型災難事故中，提供緊急的醫療服務給予大量傷者。但是，我們察覺有一趨勢，就是越來越多市民使用急症室服務。在1991年每1000人當中，有226人次使用急症室服務。這個數字在1999年上升至347人次。

為了確保真正患急症的市民能夠迅速得到治理，醫管局在各急症室推行了一個五級的分流制度。病人會就其病情，被分類為危殆、危急、緊急、半緊急和非緊急。在1999-2000年度的上半年內，半緊急和非緊急的病人，約佔整體160萬急症室求診人次的六成和一成半。換言之，只有約二成半的病人是真正需要急症室服務。

為應付大量需求而推行的措施

基於市民對急症室服務的需求不斷增加,醫管局已實施各項措施去應付需求，其中包括調動醫護人員的輪更編制，以配合急症室的高峰時段；增加繁忙時段的醫護人手；通知非緊急病人的輪候時間以便他們可以決定是否須要選擇其他醫療途徑。

�壎芵p提供的普通科門診服務

現時，�壎芵p有64間普通科門診診所，22間夜間診所及11間假日診所。在過去兩年,�壎芵p已經增加了夜間及假日診所的數目，亦在假日的上午和下午提供門診服務。在1999年，日間診所、夜間診所及假日診所的使用率分別為百分之九十二、八十二及八十三。由此可見，�壎芵p還有餘額為病人提供門診服務。

私家醫生及醫院提供的基層醫療服務

除了公共醫療服務外，現時亦有12間私家醫院及三千多名私家醫生提供服務。其中，所有私家醫院都設有24小時門診服務，而大部份私家醫生的診症時間，都會延續至下午五時後。

根據醫管局一項於1998年作出的調查，急症室求診人次最少的時段為夜半2時至7時，而求診人次的高峰時段則為早上9時至中午12時、下午1時至4時及晚上8時至11時。而半緊急及非緊急病人的比率則在不同時段保持在七成左右。值得留意的是在上午和下午兩段急症室高峰時段內，�壎芵p門診診所及私家診所皆有提供服務。由此可見，到急症室求診的人士並非沒有其他的選擇。因此，我們不認為增加政府診所的診症名額及延長服務時間，可以有效解決急症室擠迫的問題。

無可否認，急症室服務有其過人之處。它提供24小時方便之門，亦提供全面的醫療服務，包括為診斷而作出的程序和化驗，而這些服務都是免費的。加上病人有時亦難以準確知道自己的病情的輕重，從而準確地判斷應該選擇何種醫療服務。我相信，要解決誤用急症室服務這個問題，須要從多方面著手，包括檢討現時醫療服務提供的模式、基層醫療服務的發展、急症室收費等，這些都是多位議員剛才提及到的。

由急症室附近設立24小時門診服務

有幾位議員提出在急症室附近設立24小時門診服務的建議。醫管局現正與香港醫學會商討一項先導計劃，在今年年中於兩間醫院急症室附近，設立私人診所，為期六個月。此間診所將會由一群私家醫生駐診並收取市場費用。被急症室分流為半緊急及非緊急的病人將會被通知輪候急症室服務的時間。基於預計的目標輪候時間為少於90和180分鐘，病人可能選擇到鄰近的門診診所求醫。

公共屋�h的診所編配及運作制度

在改善公共屋�h內診所的編配及運作制度方面，房屋委員會已於去年作出檢討。在聽取公眾及各個團體的意見後，房屋委員會決定由今年起，改變只給機會予新�h西醫協會成員，抽籤承辦屋�h診所的制度，而實行一套公開投標制度，讓所有醫生有機會投標承辦屋�h診所。此項新制度一方面促進公平競爭，另一方面可以增加透明度。

在新制度下，新租約亦會訂明，除星期六、日及公眾假期外，屋�h診所每日至少有六小時開放時間。房屋委員會保持權利隨時增加屋�h診所的數目，避免出現壟斷的情況，以確保維持當地居民的權益。關於在星期六、日及公眾假期的開診時間，我會建議私家醫生和房屋委員會考慮制定一些措施，令部份屋�h診所於這些日子中繼續向市民提供服務。

私人屋苑內的基層醫療服務

有議員提議政府應促進在私人屋苑內建立完善的基層醫療服務，讓市民有更多的服務選擇。在現時的市場上，在私人屋苑內是否有私家醫生提供服務是基於供求的決定。我們認為沒有充分理據，去干預市場的運作。不過，我們認同，香港的基層醫療服務有可改善之處。

改善基層醫療服務

我們暸解到若能進一步改善基層醫療服務，不單能減低病人對住院設施的依賴，及緩和整體醫療支出上漲的壓力，更重要的是能為市民的健康帶來莫大的裨益。基層醫療�茩咻b一個社區環境中，提供以預防性為主的保健工作，為病人及早作出診斷及治療，減低因患病所帶來的身心負擔及財政風險。

我們認為透過加強基層醫療醫生的家庭醫學訓練，醫生更能全面地照顧病人的健康，改善治療的效果及加強護理的連貫性。據了解，有關專業團體正研究發展及採納一些延續進修制度，以加強家庭醫學的應用。而政府亦積極考慮透過醫管局轄下的醫院，大力發展家庭醫學，培養這方面的醫護專才。現時，醫管局已開始聘用家庭醫學訓練醫生，在醫管局一些綜合治療中心提供較全面的醫療服務。

此外，改善地區內各醫療層面的合作，例如基層與專科之間的轉介及共同護理，公營和私營醫療服務的協調及互相配合，亦相當重要。這些改善可提昇效率及為市民，尤其是長期病患者，提供更妥貼的醫護照顧，將病發率進一步減低，從而減少對急症室服務的需求。

我們在目前正進行的醫護改革檢討中，已有全面顧及上述各種建議，並積極研究具體的改革措施，務求逐步改善現有的基層醫療服務。在即將發表的公眾諮詢文件中，我們將詳列出在這方面的改革建議，並徵詢各界的意見。

急症室服務的收費

最後,我想就應否為急症室服務引入收費機制這個課題作出一些回應。我明白在現時的經濟情況下，任何新收費的引入，都會引起社會上極大的迴響。我認為不可以單獨考慮急症室服務的收費,而應該從整個醫療系統融資的角度去研究。因此，公立醫院急症室收費及檢討其他各項公共醫療服務收費，將會是醫護制度改革的其中一個研究範圍。

在考慮公立醫院急症室是否需要收費的時候，我們需要清楚了解現時急症室的服務情況及收費的目的。在現行的病人分流措施下，真正有緊急需要的病人，並沒有因為急症室內出現擠迫及輪候時間長的情況，而得不到適當和及時的治療。然而，數據顯示急症室內百分之七十五的求診者均是因非緊急事故而前來求診；而在他們求診的時候，是有其他醫療機構正在提供服務。我們相信透過適當地引入收費機制，將能有效地影響病人對不同醫療服務的選擇，從而減少誤用急症室的情況出現，紓緩對急症室的負荷。我想強調我們並不是�茞援韟泵^成本或者提高政府的收入。

在研究急症室服務收費的同時，我們必需考慮收費政策的原則及目的。我們的收費政策是否應該反映不同醫療服務的優先次序呢?從而影響病人選擇醫療服務的行為?以及令到政府的資源能集中補貼真正有需要的地方?我們當然亦應該顧及經濟上有困難的人士。我們應繼續提供一個安全網，給有需要的人士，令他們不會因收費問題，而得不到所需的醫療照顧。

總結

在今次討論「急症室服務」議案當中，我希望帶出的訊息是，每個社會都必須提供急症室服務。基於服務的範�t比較廣泛，急症室服務，相對於其他門診服務，可能對市民較為吸引。加上市民無可能完全了解自己的病情而選擇適當的服務，故此，急症室被誤用的情況是無法完全避免。問題在於我們應如何推行一籃子有效的措施，去減少這種情況的出現，並且確保納稅人的金錢，得以具成本效益的方法，善加運用。我希望上述所提及的措施，能夠得到市民大眾及議員的認同。

多謝主席女士。

完

二○○○年三月一日（星期三）