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護老者天地

傷口的護理

A. 引言

傷口是指皮膚之完整性受到破壞，不能維持身體的正常保護功能。身體上任何一個小傷口，若處理不當，可能會受到病原的感染及侵害。所以認識傷口的種類及其處理方法，提供適當的護理，可減少傷口受到感染及促進傷口痊癒。

B. 護理傷口的四大原則

1. 預防感染	- 保持傷口清潔，換症（洗傷口及換敷料）時須執行無菌技術 (見下頁），確保所需物料經過消毒殺菌程序。
2. 清洗方法	- 由傷口內側抹到外側。 - 敷料濕透或受污染時要更換。
3. 減少傷害	- 避免傷口受壓或包紮過緊，阻礙血液循環，並正確使用合適防敏感敷料。
4. 促進痊癒	- 營養均衡的飲食。

C. 傷口的種類和處理

1. 擦傷	- 例子:逛公園時跌倒而皮膚表面擦傷。 - 傷口如有骯髒物，先以清水及肥皂梘洗。 - 用無菌紗布及藥水膠布蓋好傷口。 - 如傷口比較大或流血不止,應儘快延醫診治。
2. 割傷	- 例子：被生果刀割傷,通常沒有異物。 - 觀察傷口，如有異物，可小心拈出來，或用自來水沖洗。假如異物嵌在傷口內，應儘快延醫診治，切勿自已試圖拔出來，因這樣做可能會使傷口大量出血。 - 如傷口不斷流血，就需要用直接壓法止血，即用手指或手掌隔著消毒紗布，直接壓住傷口(沒有異物的部位)控制出血，大約施壓5-15分鐘，止血後再包紮妥當。 - 如流血不止，便應儘快將傷者送院。
3. 撞傷	- 例子：碰到傢俬而撞傷。 - 因撞擊而引致瘀腫傷痕。 - 輕微撞傷可用去瘀膏按摩患處。 - 程度嚴重，如傷及頭部或有骨折徵狀，要儘快送院診冶。
4. 燒傷與燙傷	- 例子：洗澡時被熱水燙傷。用冷水冲洗傷處或浸在清水中至少十分鐘。 - 如有任何束縛物,例如首飾、手錶、指環等，需輕輕除掉，以免傷口腫脹時，難以脫掉。 - 被燙熱液體濕透的衣物需慢慢脫下來。 - 用清潔物料(如保鮮紙)遮蓋傷口。 - 不要用冰塊覆蓋傷口，這樣會進一步破壞皮膚的細胞組織。 - 不應亂用物料塗搽如紅藥水、藍藥水、燙火膏、醋、醬油、肥皂、牙膏、生姜汁或蛋白等，以免導致傷勢惡化。 - 切勿自行將受傷部位出現的水泡刺破，以免造成感染。 - 嚴重的燒傷或燙傷，須儘快送院醫治。
5. 壓瘡	- 例子：長期臥床不能自理的長者容易產生的褥瘡。 - 每日清潔傷口一次或當敷料濕透時便要更換。 - 用無菌技術清洗壓瘡傷口。 - 定時轉換姿勢，以促進傷口康復及避免筋肌萎縮。

預防破傷風針

- 任何污穢傷口尤其染有泥梘或鐵銹等不潔物品，而傷者未曾接受過預防破傷風痠苗或已注射過而超過十年以上者，便需要打預防針。整個療程包括三次防疫注射，完成療程後可享有約十年免疫。

換症時的正確處理方法

適合家中護老者參考

護老者可依據醫生的指示帶長者到就近的診所換症，體弱或行動不便者可申請社康護理服務，詳情可在覆診時向醫生查詢和轉介。家人宜留意傷口有否被感染的徵狀 (見後頁) ，有需要時要提早看醫生。

適合安老院舍員工參考

護理員必需依從無菌技術(見後頁)的換症方法。方法如下:

換症前的準備

- 環境清潔、光線充足。
- 物料：可選用用完即棄的換症包( 一般會包括無菌症巾、鉗子、盛器、棉花球、及紗布等 )，洗劑(是依據醫生指示用的洗劑)，口罩及手套(需要時)，污敷料袋，繃帶，膠布及剪刀。
- 預備患者的位置，保障私隱、避免著涼。
- 換症前用梘液洗手。

無菌技術的換症方法

1) 開啟無菌換症包及排好鉗子。
2) 將適當洗劑倒進盛器內，用鉗子將舊敷料除去，如果敷料與傷口黏連，先用生理鹽水將敷料浸濕後揭去。鉗子和舊敷料放在污敷料袋內。
3) 用另外兩隻膠鉗處理無菌敷料和清洗傷口。
4) 用鉗夾起沾了適量洗劑的棉球，由內而外的方向拭抹傷口，每一粒棉球用一次，重複此步驟，直至傷口清潔為止。
5) 用紗布將傷口輕力印乾。
6) 蓋上無菌敷料，用膠布或繃帶適當地固定敷料。

換症的善後處理

1) 將所有用完即棄物品放在膠袋內紮緊，並放進垃圾箱內。

2) 換症後洗手。

D. 傷口感染徵狀

- 傷處有痛楚
- 傷口有水狀滲出物
- 紅腫、熱
- 傷口腐爛，有異味，出血，含膿等
- 身體反應 : 發燒、震顫、呼吸和脈膊加速、頭痛、噁心，食慾不振，身體不適
- 如有以上問題、情況轉壞或傷口長時期仍未痊癒，便應儘快求醫。

E. 急救箱內應備有 :

- 消毒藥水或火酒
- 藥棉，紗布
- 膠布，繃帶
- 三角巾，剪刀
- 即用即棄的透明膠手套

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